カウンセリングご予約フォーム

※ご予約の前に以下の注意事項を必ずご確認下さい

・こちらの申し込みフォームは当院で美容施術を受けたことのない新規の方のみご利用いただけます。

・当日のご予約はお電話のみで承っております

・お返事は原則お電話のみにさせていただきます。

・こちらからの電話にお出になることができなかった場合は、恐れ入りますが診療時間内にご連絡いただけますようにお願いいたします。

・ご連絡はできるだけ早くさせていただくように心がけますが、営業日以外また、15時以降のご連絡の場合は翌日になることもあります。(翌日が休業日の場合は翌々日)

・施術希望日は5日後以降にご希望ください。お急ぎの場合は直接お電話ください。

お電話で、日時、施術内容の確認がとれてからの予約確定となります。

また、はじめてのご来院で、当日施術をご希望の方に限り、施術日3日前までに来院確認のお電話を(052-354-5586 又は052-352-1241)営業時間内にいただきたく思います。

ご連絡がなかった場合、クリニックより連絡させていただくことがございます。

その場合にもご連絡がとれなかった場合は、他のお客様を優先させていただくことがございますので、ご理解のほどよろしくお願いいたします。

また、メールでのお申込みでは予約確定ではありませんのでご注意お願いいたします。

お客様情報

氏名

フリガナ

メールアドレス(半角英数字)

メールアドレス再確認(半角英数字)

お電話番号

年齢

※未成年者の場合は保護者様の同意が必要です。

性別

【カウンセリングをご希望の方へ】

カウンセリング予約可能日時は、月 9:30~18:00 火水 9:30~12:00 金 9:30~12:00 金 15:00~18:00となっておりますので、曜日ごとに予約可能な時間をご確認の上、希望時間をご選択ください。(※複数選択可能)

カウンセリングご希望日時

第一希望(複数選択可能)

9:30~9:45~10:00~10:15~10:30~10:45~11:00~11:15~11:30~11:45~12:00~12:15~12:30~12:45~13:00~13:15~13:30~13:45~14:00~14:15~14:30~14:45~15:00~15:15~15:30~15:45~16:00~16:15~16:30~16:45~17:00~17:15~17:30~17:45~

第二希望(複数選択可能)

9:30~9:45~10:00~10:15~10:30~10:45~11:00~11:15~11:30~11:45~12:00~12:15~12:30~12:45~13:00~13:15~13:30~13:45~14:00~14:15~14:30~14:45~15:00~15:15~15:30~15:45~16:00~16:15~16:30~16:45~17:00~17:15~17:30~17:45~

第三希望(複数選択可能)

9:30~9:45~10:00~10:15~10:30~10:45~11:00~11:15~11:30~11:45~12:00~12:15~12:30~12:45~13:00~13:15~13:30~13:45~14:00~14:15~14:30~14:45~15:00~15:15~15:30~15:45~16:00~16:15~16:30~16:45~17:00~17:15~17:30~17:45~

日程・時間はお電話での確認が取れてから予約確定になります。

カウンセリング当日に施術を希望されますか?

希望する希望しない

ご相談内容

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